黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)訊(康艷立 董宇翔 梁新立)人口老齡化已經(jīng)是不可避免的趨勢(shì)，隨之而來的便是高齡化甚至超高齡患者的就診比例逐漸上升。對(duì)于他們而言，外科手術(shù)大多時(shí)候是一個(gè)禁區(qū)，84歲的王奶奶便面臨這樣的問題。近日，黑龍江省醫(yī)院消化病院消化二科依靠團(tuán)隊(duì)力量，克服患者歲數(shù)大、身體基礎(chǔ)功能差、術(shù)前突發(fā)感染性休克等棘手問題，成功在ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行膽胰管造影術(shù)）下為王奶奶取出了膽總管結(jié)石。
半個(gè)月前，家住哈爾濱市的王奶奶出現(xiàn)上腹部疼痛，體溫升高至38.5度，鞏膜及全身輕度黃染，經(jīng)過當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院腹部CT檢查及超聲檢查后，診斷為膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎、膽總管結(jié)石。此外王奶奶還有高血壓病、冠心病、心律失常陣發(fā)性房顫、慢性阻塞性肺病、低氧血癥等慢性基礎(chǔ)疾病，心肺功能極差，導(dǎo)致該醫(yī)院不敢貿(mào)然為王奶奶進(jìn)行治療。為解決膽管結(jié)石問題，焦急萬分的家屬帶著王奶奶慕名來到了黑龍江省醫(yī)院消化病院消化二科。
消化病院消化門診主任、消化二科副主任陸以霞熱情地接待了王奶奶，并對(duì)王奶奶進(jìn)行了仔細(xì)檢查，指出王奶奶現(xiàn)在急需的就是對(duì)膽總管結(jié)石進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)于膽總管結(jié)石的治療方法，陸以霞主任表示，臨床上主流治療方法包括內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡取石治療和外科手術(shù)治療。“隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行膽胰管造影術(shù)）取石技術(shù)治療膽總管結(jié)石已成為主要的治療方法。ERCP類似于做胃鏡，十二指腸鏡由口腔經(jīng)食道、胃、十二指腸，達(dá)到十二指腸乳頭（膽管出口），將網(wǎng)籃逆行向上插入膽管將結(jié)石取到腸道內(nèi)，使結(jié)石隨糞便排出。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、炎癥、畸形，并能在內(nèi)鏡下完成乳頭括約肌切開（EST），網(wǎng)籃取石及鼻膽管引流（ENBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入等，減少外科大手術(shù)的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。”陸以霞主任介紹到。
鑒于王奶奶屬于超高齡患者，合并多種慢性心肺疾病，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。經(jīng)過全科討論后，大家認(rèn)為王奶奶明確診斷膽總管結(jié)石合并膽道感染，有治療指征，行ERCP取石是最為適宜的治療方法。但王奶奶的高齡、結(jié)石大，并伴有多種基礎(chǔ)疾病，心肺功能極差，內(nèi)鏡下取石難度和風(fēng)險(xiǎn)也是非常之大，十分考驗(yàn)術(shù)者水平。為此，消化二科副主任薛鴻鵬醫(yī)生為王奶奶制定了詳細(xì)的內(nèi)鏡取石手術(shù)方案，術(shù)前和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都設(shè)計(jì)了針對(duì)性的預(yù)案。
誰知還沒有來得及進(jìn)行內(nèi)鏡取石，入院的當(dāng)天夜間21時(shí)左右，王奶奶突然出現(xiàn)周身發(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫升至39攝氏度，伴有意識(shí)模糊，尿失禁，心率增快，血氧飽和度下降至84%，一度在生死邊緣徘徊，家屬擔(dān)憂不已。消化二科值班醫(yī)生姜子曄醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮王奶奶因膽管結(jié)石嵌頓發(fā)生化膿性膽管炎，感染性休克，給予充分抗感染等對(duì)癥治療，急請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科等相關(guān)科室會(huì)診，緊急請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生陸以霞主任，陸主任當(dāng)機(jī)立斷指示進(jìn)行急診內(nèi)鏡留置鼻膽管以解除膽道梗阻搶救感染性休克，姜醫(yī)生緊急聯(lián)系配臺(tái)的內(nèi)鏡護(hù)士從家來到醫(yī)院，麻醉醫(yī)生與家屬充分溝通，家屬同意為病人行急診鼻膽管引流。夜間22時(shí)左右，陸以霞主任順利為王奶奶成功留置鼻膽管，術(shù)后膽汁引流通暢，膽道感染控制了，王奶奶逐漸恢復(fù)意識(shí)，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安后擬行擇期ERCP取石治療。
在等待取石期間，王奶奶又反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性房顫，經(jīng)過悉心調(diào)整治療，病情暫時(shí)平穩(wěn)時(shí)，最終，在符合手術(shù)指征后，消化二科薛鴻鵬副主任為王奶奶實(shí)施了經(jīng)內(nèi)鏡取石術(shù)。經(jīng)造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石約1.0cm大小，EST小切開，用球囊擴(kuò)張乳頭口，插入取石網(wǎng)籃，順利將結(jié)石完整取出。術(shù)后第三天，王奶奶即順利出院。
據(jù)薛鴻鵬副主任介紹，黑龍江省醫(yī)院消化病院開展十二指腸鏡下逆行膽總管結(jié)石取出術(shù)已有數(shù)十年，累計(jì)手術(shù)上萬例，其中最大患者為90多歲，為高齡膽總管結(jié)石患者的治療帶來了福音。
